18-05-00: 20.00
hs.en el aula de Clínica Viedma.
Actualización
de patología clínico quirúrgica: Quiste de Colédoco
Presentación
de caso.
Paciente de
26 años de edad, asintomático, a quién en un exámen ecográfico realizado por
microhematuria, hallazgo ocasional de un análisis de rutina, se le descubre una
formación quística subhepática de 80 mm de diámetro, sobre proyección de cabeza de
páncreas. El contenido es líquido, sin detritus en su interior.
Los análisis
de rutina son normales, con 2% de eosinófilos, eritro de 3 y 8 mm, 1º y 2º hora;
hepatograma normal e hidatest negativo.
Se le
efectúa una tomografía computada de abdomen, cuyo informe es el siguiente:
"Proyección
de formación quística a nivel hepático sobre segmentos para mediales derechos que
comprime y desplaza estructuras anatómicas adyacentes a su diámetro mayor mensurable, de
73 mm transverso, anterior a la región cefálica panvreática. Contenido de densidad
hídrica. No logra delimitarse en el presente estudio su localización orgánica, pero se
observa comunicación hasta con el receso peritoneal posterior".
Con
diagnóstico presuntivo de quiste de colédoco asintomático se solicita examen de
colangioresonancia por R.M., la cual se efectúa el 18/12/98. Siendo el informe el
siguiente:
"El
proceso globuloso quístico se superpone a la vía biliar principal en todas las
proyecciones de colangioresonancia. Los conductos hepáticos se encuentran mínimamente
dilatados. La formación quística se observa en relación con la cabeza pancreática, la
cual la rodea en forma de cuña. Presenta pared evidente y contenido líquido. No hemos
demostrado la presencia de nódulos murales. No hay defectos focales intrahepáticos. Bazo
y páncreas sin particularidades. Riñones de tamaño y situación habitual sin
dilatación de los colectores".
Con
diagnóstico de quiste de colédoco se indica tratamiento quirúrgico el cual se efectúa
el 9/2/99, en el Sanatorio Austral de Viedma. Cirujano: Dr. Carlos Ledesma; Ayudantes:
Dres Rubén Giménez y Gustavo Manzo. Anestesista: Dr. Oscar Solís.Instrumentadora: Sra.
Bárbara Marcos. El inventario operatorio revela una tumoración quísticaretroperitoneal
subhepática que desplaza hacia delante al duodeno y al páncreas, de unos 10-12 cm. de
diaámetros a moderada tensión . El peritoneo que la recubre está surcado por vasos
sanguíneos. Se abre dicho peritoneo sobre el pedículo hepático identificándose el
hepático de 1 cm de diámetro, por encima del quiste, vesícula biliar desfuncionalizada,
sin contenido, cístico de 0,4 cm.que desemboca en el quiste. Colecistectomía ,
canulación del cístico cayendo en la cavidad, que está ocupado por bilis una muestra de
la cual se envía a laboratorio; colangiografía transcística que sólo muestra la
cavidad quística. Apertura del quiste en sucara anterior, en un punto declive, es espesor
de la pared es de 2 mm. Y su superficie interna es lisa. Resección parcial para examen
histopatológico.
Se efectúa
QUISTOYEYUNOSTOMIA en Y de Roux transmesocólica, con la técnica modificada por
Defelitto, con asa excluída, resección de un segmento de intestino a 30 cm del ángulo
duodeno yeyunal, y anastomosis al pie del asa aferente a 60 cm del extremo anastomosado,
isoperistáltica. Sutura monoplano con lino 80.
El anális
químico del líquido del quiste muestra: Reacción de Rivalta negativa; Proteínas 0,82
mg/dl.; Bilirrubinemia total 14,9 mg/dl., y Amilasa 900 U.A.%.
Postoperatorio
normal. Alta sin complicaciones el 12/2/99.
Controles post
operatorios alejados sin particularidades, con análisis normales incluído el hepatograma
y ecografías que demuestran la ausencia de cavidad quística.
Consideraciones
sobre los quistes de colédoco:
Son raros
observándose en mayor proporción en hospitales de niños. Frecuente en Japón.
Etiología:
varias teorías. Estenosis del colédoco distal; defecto parietal; papel de reflujo del
jugo pancreático. Defecto congénito y factor adquirido.
Características
anatómicas: Quístico - Fusiforme - Cilíndrico (los más frecuentes: 90%). Dilatación
múltiple - Diverticular - Coledococele ( menos del 10 %).
Distintas
variedades de desembocadura del conducto pancreático (investigarlo si se va a efectuar
resección). Distintos espesores de la pared del quiste (1 a 10 mm.).
Puede
acompañarse de dilatación de variado tipo de los conductos intrahepáticos, generalmente
asociada con colangitis.
Los síntomas
pueden presentarse en cualquier momento desde la infancia hasta edad avanzada, pero 12 %
se manifiestan antes del año y 59% antes de los 20 años.
La triada
clínica clásica es dolor, fiebre y masa en hipocondrio derecho.
Importancia
del diagnóstico por imágenes.
El
tratamiento es quirúrgico y las opciones son: anastomosis con el intestino o resección
del quiste con hepático-yeyunostomía.
Consultas mailto Dr. Carlos Ledesma cledesma@rnonline.com.ar
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