Varón de 72 años de edad que hace unos días presenta disnea y náuseas. En la última semana ha tenido náuseas sin vómitos, no relacionadas con la ingesta y sin horario de presentación determinado. En cuanto a la disnea, afirma que aparece con el esfuerzo físico, cuando sube las escaleras (vive en la tercera planta y debe pararse una o dos veces para llegar) y cuando camina por terreno pendiente. Esto le viene sucediendo desde hace año y medio, si bien en los últimos 15 días ha notado que aparece con menor esfuerzo, siendo más intensa la mañana en que consulta acompañándose de palpitaciones. Nunca ha tenido episodios de ortopnea.

Destaca un temblor fino de reposo en las extremidades superiores e hinchazón distal de las extremidades inferiores de predominio vespertino, que en las últimas semanas no se modifica con el reposo y la elevación de dichas extremidades. Al preguntarle por el hábito deposicional recuerda dos o tres deposiciones por día sin productos patológicos desde hace varios meses.

Hipertensión arterial esencial diagnosticada hace 20 años.

Obesidad.

Diabetes mellitus no insulinodependiente desde hace 4 años.

Hiperuricemia con un episodio de gota.

Diverticulosis cólica complicada con rectorragias en dos ocasiones (La última 4 años antes)

Onicomicosis.

Coxartrosis.

Ospeoporosis.

Consumo moderado de alcohol hasta 11 años atrás y de tabaco hasta hace 8 años.

No constan antecedentes de alergias medicamentosas, pero sí dos reacciones adversas a medicamentos (Taquicardia por calcitonina y hemorragia intestinal por piroxicam).

Está en tratamiento con torasemida (5 mg/día), fosinopril (20 mg/día) y alopurinol (300 mg/día), además de dieta hiposódica y pobre en hidratos de carbono.

Tensión arterial en el brazo derecho 158/98 mmHg y temperatura corporal de 36,7 ºC. Coloración normal de piel y mucosas, latido carotídeo rápido, sin ingurgitación yugular y la palpación del cuello no revela la alteración de tamaño o consistencia del tiroides ni tampoco de adenopatías. En la auscultación cardíaca se aprecian ruidos cardíacos arrítmicos a más de 120 latidos por minuto. En la auscultación pulmonar se escuchan discretos estertores crepitantes en ambas bases. El abdomen es globuloso ni palparse masas ni visceromegalias y el reflujo hepatoyugular es negativo. Se observa un temblor fino en las extremidades superiores. En las inferiores se aprecian varices, sobre todo en la extremidad derecha y edemas leves con fóvea en ambos pies. Los pulsos periféricos están conservados y son simétricos. Al finalizar la exploración física, se solicitó un ECG urgente para valorar la arritmia detectada.